Zorgverzekering

Gepubliceerd op 06-12-10

De zorgverzekeraars krijgen steeds meer macht. Radar kreeg afgelopen tijd veel vragen en klachten van mensen die de zorg die ze nodig hebben niet volledig vergoed kregen of een behandeling niet bij de vertrouwde arts konden ondergaan. Wat is hiervan de oorzaak? En hoe vermijd je deze valkuilen?

Probleem

Het is u vast niet ontgaan dat afgelopen tijd de zorgpremies flink zijn gestegen. Maar dat is niet het enige. Door het veranderde stelsel van zorgverzekeraars en het vrijgeven van de zorgmarkt ontstaan er meer problemen.

Zo kunnen verzekeraars in toenemende mate bepalen welke zorg u waar moet ondergaan. Dit doen ze door met zorgaanbieders contracten af te sluiten. Ze willen dus dat de zorg wordt afgenomen bij gecontracteerde zorgverleners waarbij ze geen rekening houden met de wensen van de klant. Zo moet een vrouw uit Venlo met haar dochtertje van tien maanden voor behandeling naar het ziekenhuis in Den Helder, in plaats van naar hun vertrouwde arts in het ziekenhuis dichtbij huis. Of een man die zijn kunstgebit wil declareren, maar deze maar gedeeltelijk vergoed krijgt omdat het is gedaan bij een ‘niet gecontracteerde zorgverlener’. Radar wordt overspoeld met voorbeelden van mensen die de dupe zijn van de macht van de zorgverzekeraar. Toch is dit te voorkomen door de juiste verzekering te kiezen met het juiste pakket. 

Restitutie- of Naturapolis?

Bij het kiezen van een zorgverzekering zijn er een aantal mogelijkheden. Zo kunt u alleen een basisverzekering nemen, of juist een uitgebreid aanvullend pakket. Ook kunt kiezen tussen een natura- of een restitutiepolis.

Natura-, ook wel combinatiepolis, houdt in dat u geen rekening thuis krijgt van de zorgaanbieder, maar dat deze rechtstreeks naar de verzekeraar gaat. De verzekeraar heeft vaak contracten met ziekenhuizen en andere zorginstellingen en bepaald dus waar de klant naartoe gaat. Gaat u toch naar een andere zorgaanbieder, krijgt u minder of soms helemaal niks vergoed.

Bij een restitutiepolis krijgt u vaak wel een rekening thuis die u zelf vervolgens bij uw verzekering kunt declareren. De verzekeraar heeft in dit geval minder te zeggen over waar u uw medische zorg afneemt. 

Chronisch zieken

Vaak denken chronisch zieken dat overstappen niet mogelijk is. In de praktijk valt dit echter mee. Voor een basisverzekering geldt een acceptatieplicht. Maar ook voor bijna alle uitgebreide aanvullende verzekeringen geldt een acceptatiekeuring, waardoor het ook voor chronisch zieken makkelijk is om over te stappen. 

Collectiviteitskorting

Een meerderheid denkt goedkoper uit te zijn met een collectieve verzekering. Toch is het goed hier nog een naar te kijken; vaak is het zo dat je bij een andere verzekeraar net zo goed en ook goedkoper uit kan zijn. 

Overstappen

Ook ontevreden over uw zorgverzekering? U kunt nog overstappen! Zeg voor 1 januari uw oude zorgverzekering op en zorg dat u voor 1 februari een nieuwe heeft. Let op: zeg nooit op voordat u zeker weet dat uw aanvraag voor de nieuwe verzekering is goedgekeurd. Kijk op sites als www.independer.nl, www.zorgkiezer.nl, www.verzekeringssite.nl of www.consumentenbond.nl. Hier kunt u de verschillende zorgverzekeringen vergelijken en informatie inwinnen.

Bij de Consumentenbond kunt u zich aanmelden voor het zorgpanel. Deelnemers kunnen hun ervaringen met hun zorgverzekering delen zodat problemen in kaart gebracht en aangepakt kunnen worden.

Ook hebben wij de 33 meest gestelde vragen laten beantwoorden door deskundigen.

 

Reacties

Geschreven door Essie op 06-12-10 21:26
Ik hoop dat mensen zich realiseren dat een restitutiepolis weliswaar de mogelijkheid tot vrije keuze biedt, maar niet de garantie dat deze vrije keuze 100% vergoed wordt.
Vergoedingen in een restitutiepolis bij bijv. Delta Lloyd en Ohra vinden plaats volgens een bepaald percentage van het marktcomforme (gemiddelde) tarief.
Dit percentage kan per zorgsoort (ziekenhuishulp, hulpmiddelen etc) verschillen.

Daarbij moet men met een overstap naar een andere zorgverzekeraar rekening houden met de lopende ziekenhuis DBC's (diagnose behandel combinaties).
Het kan bijvoorbeeld zo zijn dat iemand in oktober 2010 bij een uroloog is geweest i.v.m. een mogelijke sterilisatie. In 2010 is deze persoon bij zorgverzekeraar X verzekerd, waar sterilisatie niet gedekt is in een aanvullend pakket.
Verzekerde heeft de mogelijkheid vóór 2011 over te stappen naar een andere zorgverzekeraar Y, en een aanvullend pakket te nemen waarin sterilisatie wél wordt vergoed. Als de operatie behandeling echter in 2011 plaatsvindt (vóór oktober), komen deze kosten nog voor rekening van zorgverzekeraar X, omdat het ziekenhuis DBC in 2010 geopend is.
De daadwerkelijke operatie valt binnen dit DBC en de ingangsdatum van het DBC is bepalend bij het declareren van de kosten. Deze kosten zullen dus bij zorgverzekeraar X gedeclareerd worden, en dus is er geen vergoeding mogelijk.

Een ziekenhuis DBC heeft een looptijd van maximaal een jaar.
Het is raadzaam hier rekening mee te houden bij het plannen van een operatie die bij de huidige zorgverzekeraar niet gedekt wordt!
Geschreven door Peter op 06-12-10 22:01
Beste mensen,
n.a.v. uitzending van heden 6/12-2010 over zorgverzekeringen, heb ik op website van independer offerte aangevraagd voor verzekering van mijzelf en echtgenote. bittere teleurstelling is het gevolg. want independer en consumentenbond liegen glashard als ze stennen dat je met een restitutiepolis altijd een vrije keus hebt. ik heb 4 offertes gehad en in alle gevallen blijkt de restitutiepolis een zogeheten gecontracteerde restitutiepolis. Dit impliceert dat zorgverzekeraars zorg hebben ingekocht bij een zorgverlener en als je daarvan gebruik maakt krijg je inderdaad alles vergoed (is ook zo bij naturapolis volgens mij...). Ga je echter naar een zorgverlener waarmee geen afspraken zijn gemaakt, dan heb je recht op een gedeeltelijke vergoeding....
Ik vind dat jullie echt voorzichtiger en kritischer mogen zijn als independer en consumentenbond iets roepen. misschien kunnen jullie hier in een volgende uitzending op terugkomen?
met vriendelijke groeten,
Peter Stuvel
Geschreven door anoniem op 07-12-10 00:31
Tip: Voor de
meneer die op 6 december in de studio zat van Tros Radar .
Deze Dr H . Koning werkt nu al een paar jaar bij de Jan van Goyen kliniek ( pijnbestrijding) in Amsterdam. Ben er zelf ook behandeld en werd er wel de gehele behandeling door de zorgverzekeraar vergoed .
Dit was de grootste zorgverzekeraar van
Friesland . Was perfect geregeld.
Geschreven door Gert op 07-12-10 20:14
Hoi allemaal, na aanleiding van de uitzending toch nog eens op diverse sites mijn wensen vergeleken met ander en toch iedere keer kom ik op dezelfde verzekeringsmaatschappij uit. Het scheelt soms 3 a 5 euro per maand voor men gezin, nou dan blijf ik bij men oude vertrouwde maatschappij, ze betalen altijd snel uit en heb nog nooit problemen met hun gehad.
Alles erg duidelijk en helder. beter kan je het niet hebben.

Succes met zoeken.

Groetjes
Geschreven door Eric op 08-12-10 00:19
Nav het programma heb ik ook gekeken naar een andere verzekering. Gevonden een goede verzekering die meer dekt dan mijn huidige verzekeraar met een lagere premie. Ik ga naar OHRA via Independer. Mensen vergelijk gerust. Het kan veel geld schelen.
Geschreven door Remo op 13-07-11 16:24
Komt een natura polis en een restitutie polis niet op hetzelfde neer.

http://www.2012zorgverzekeringen.nl
 
sluiten

Bladwijzer & Delen